Doporučení pro cvičení

Kombinace terapie na motodlaze CPM s aktivním cvičením

Použití motodlahy CPM zajišťuje plynulý pasivní pohyb kolenního kloubu, který podporuje hojení a obnovu rozsahu pohybu. Samotná pasivní terapie však nestačí k plnému návratu funkce kolene. Ideální rehabilitační postup vždy kombinuje CPM s aktivním cvičením, zaměřeným na obnovu svalové síly, stability a koordinace dolní končetiny.

1. Význam aktivního cvičení

Aktivní pohyb plní cíle, které CPM sama o sobě nezajistí:

• Posilování svalstva, zejména m. quadriceps femoris a hamstringů. Tyto svaly jsou po operaci oslabené a jejich funkce je zásadní pro stabilitu kolene.
• Obnovení neuromuskulární kontroly – tělo se znovu učí správně "zapojovat" svaly při pohybu.
• Prevence atrofie (úbytku svalových vláken), která vzniká velmi rychle při imobilizaci.
• Zlepšení cirkulace krve a lymfy, což podporuje vstřebávání otoků a urychluje hojení.

Motodlaha sice pomáhá rozcvičit kloubní rozsah, ale svaly zůstávají pasivní. Aktivní cvičení je proto nezbytné, aby byl pohyb kolene funkční a stabilní.

2. Doporučené typy aktivních cvičení po operaci kolene

Konkrétní skladba cviků závisí na typu operace a pokynech operatéra, nicméně mezi základní patří:

a) Aktivace kvadricepsu (Quadriceps setting)

• Pacient vleže propíná koleno zatnutím stehenního svalu.
• Cíl: obnovení svalového napětí a aktivace po operaci, kdy je kvadriceps výrazně inhibován.

b) Zdvihy natažené dolní končetiny (Straight Leg Raises)

• Provádějí se v leže s napnutým kolenem.
• Cíl: posílení stehenního a kyčelního svalstva bez tlaku na kloubní struktury.

c) Aktivní rozsah pohybu

• Pacient sám zkouší postupně ohýbat a natahovat koleno v toleranci bolesti.
• Cíl: doplnění pasivního pohybu o aktivní kontrolu.

d) Posilování hýžďových svalů

• Mosty, izometrie, jemná abdukce.
• Cíl: stabilita pánve a odlehčení kolenního aparátu při chůzi.

e) Cvičení nožní pumpy

• Opakované pohyby v kotníku.
• Cíl: zlepšení žilního návratu, prevence otoků a trombózy.

3. Harmonogram kombinace: CPM + aktivní cvičení

• CPM se doporučuje používat již od prvních dnů po operaci k obnovení mobility kolenního kloubu a prevenci jeho ztuhlosti.
• Aktivní cvičení se zařazuje po rozcvičení na motodlaze, dle tolerance pacienta a pokynů fyzioterapeuta.
• Vhodné je střídat cykly na motodlaze s krátkými sériemi aktivního cvičení.

Příklad rozvrhu:

• 30 minut CPM → krátká pauza → 10–15 minut aktivního cvičení
• Opakovat 2–3× denně.

4. Proč je kombinace nezbytná

Použití CPM bez aktivního cvičení může vést k tomu, že sice získáte dobrý pasivní rozsah, ale koleno zůstane slabé, nestabilní a bolestivé při zátěži.
Naopak samotné aktivní cvičení bez CPM může způsobit:

• pomalejší návrat rozsahu pohybu,
• vyšší riziko ztuhlosti,
• bolest při nadměrném zatížení v rané fázi hojení.

Kombinace obou metod je proto optimálním a doporučovaným postupem.

Motodlaha CPM je po operaci jedinečná tím, že umožňuje časnou, bezpečnou a účinnou rehabilitaci, která výrazně snižuje výskyt komplikací, zrychluje zotavení a vede k lepším dlouhodobým výsledkům.

Doporučení pro cvičení s motodlahou 

Používání motodlahy CPM (Continuous Passive Motion) je běžnou součástí rehabilitačního programu po operacích kolene, jako je totální endoprotéza (TEP), plastiky vazů nebo artroskopické výkony. Hlavním cílem terapie s motodlahou je obnovení rozsahu pohybu kolenního kloubu, zlepšení hojení měkkých tkání a prevence vzniku srůstů.

1. Zahájení terapie

Ve většině případů se cvičení na motodlaze doporučuje zahájit co nejdříve, zpravidla již první nebo druhý den po operaci, dle doporučení operatéra či ošetřujícího fyzioterapeuta. Cvičit na motodlaze začnete už v nemocnici po operaci.

2. Frekvence a délka cvičení

• Motodlahu se doporučuje používat 2–3krát denně.
• Délka jednoho cvičebního cyklu se pohybuje od 20 minut do 1 hodiny, v závislosti na stavu pacienta a toleranci kloubu.
• V některých případech (např. po implantaci TEP) může být CPM aplikována až 2–4 hodin denně, podle pokynů lékaře.

• Ideální je cvičit třikrát denně, každá cvičební jednotka by měla trvat přibližně 30 minut. Tento režim pomáhá udržet kloub v pravidelném pohybu, podporuje prokrvení a urychluje celkovou regeneraci. Pokud to bude fyzioterapeut doporučovat, lze délku nebo četnost postupně navyšovat podle tolerance.

3. Nastavení rozsahu pohybu

• Počáteční nastavení úhlů pohybu se volí s ohledem na aktuální stav operovaného kolene, obvykle v rozmezí 0° (natažení) až 30–40° (ohnutí).
• Postupné navyšování rozsahu pohybu je individuální, doporučuje se zvyšovat úhel denně o 5–10°, pokud pacient necítí výraznou bolest.
• Cílem je dosáhnout minimálně 90° flexe do konce prvního měsíce, v závislosti na typu výkonu a průběhu hojení.

4. Rychlost a komfort cvičení

• Rychlost pohybu motodlahy by měla být nastavena tak, aby byl pohyb plynulý a bezbolestný. Mírný diskomfort při pohybu je běžný, avšak v případě ostré bolesti nebo výrazného zhoršení stavu je nutné terapii přerušit a konzultovat další postup s odborníkem.

5. Celková doba používání

• Motodlaha CPM se standardně využívá během prvních 3–8 týdnů po operaci, případně déle, dle individuálních potřeb pacienta.